何永清医生的科普号

——纪念海宁市人民医院骨二科成立十周年在历史的长河中，十年只是短暂的一瞬，不值一提；然而，在每个人的一生中，十年却没有几个，弥足珍贵。对所有海宁市人民医院骨二科的成员来说，这十年时光是刻骨铭心的。十个春秋更替，十载风雨兼程，三千六百五十个日日夜夜记录了我们团队的辛勤付出，也见证了我们科室的发展历程。目前本科年门诊超过3.5万人次，出院病人超过1800人次，手术超过1800台次。我们经历了许多痛苦的煎熬，我们也享受了许多成功的喜悦。我们笃信我们所从事的工作无上光荣，这是我们能够始终坚持不懈的动力源泉。 1. 努力造就了一支高素质的队伍 科室坚持准入高门槛。目前医生团队研究生学历以上4人，其余也全部为正规全日制医学院本科毕业。新进人员必须通过科室专门选拔考试且成绩优秀。科室重视传帮带，反对技术垄断，鼓励外出学习，参加学术交流，使得年轻医生能够迅速成长。现在科室8人已在上海或杭州著名大医院完成进修。5人已经晋升为高级职称，4人为中级职称，多人担任省级、嘉兴市级学术组织委员。 骨二科主任 何永清 骨二科医生团队 骨二科历任护士长 张小妹 孙勤 骨二科现任护士长胡丽玉 骨二科护理团队 2.不断追求更安全、更有效、更微创、更经济的治疗理念 外科的最高水平体现在治疗手段的更安全、更有效、更微创、更经济。本科室自建科以来就一直沿着这个方向在努力。本科室骨科技术一直处于海宁市领先水平，很多高难度手术都是首次在本科开展。目前本科能自主完成颈椎前后路、胸腰椎前后路手术、部分脊柱矫形手术、椎间孔镜椎间盘髓核摘除、复杂骨盆骨折内固定、全髋全膝置换、关节镜下前后交叉韧带重建、关节镜下肩袖修补、通道下腰椎间盘摘除植骨融合内固定等手术。率先在海宁市开展微创技术10余项，部分技术在嘉兴地区处于先进地位，2012年医院申请三乙时就已经达到三甲的技术水平。 3.特别重视科研与临床的相互促进和融合 骨二科完成省级、嘉兴市级、海宁市级科研项目超过10项，海宁市金桥项目超过15项。获得嘉兴市科技进步二等奖1项、三等奖2项，海宁市科技进步奖超过5项。连续三年获得本院的医疗技术创新奖。团队在国家级骨科专业杂志上发表论文超过30篇，地方杂志超过10篇。 4.积极探索尽量温馨高效的服务流程 患者能够获得良好的就医体验是骨二科一直努力的目标。服务的技术含量固然最为重要，但是服务的便利化、人性化同样重要。科室每天都设置常日门诊、专科门诊、专家门诊，实行出院病人定期复查制度，门诊病人的网上预约、电话预约、现场预约、转诊平台预约、微信预约等各种预约方式。实行首诊医生和主管医生负责制度。 成功已成过去，失败已成经验，每一天都是一个新开始。翻过那座山，越过那条河，眼前又是一道岭，人生就是一场拼争，每个人都在圆那个梦，而最珍贵的往往是圆梦的过程。 骨二科将满怀自信、无怨无悔地奔向下一个十年。

标准化、微创化、精准化是外科手术的必然发展方向，外科医生必须考虑以最小创伤获得尽可能好的结果。我院领导非常重视微创技术发展，在人才引进、设备购置和绩效考核方面都给予大力支持。骨科现在人才梯队日趋合理。目前拥有研究生5名，高级职称9人，全科平均年龄在37岁左右而且绝大多数都已经完成了进修学习，是最具朝气和战斗力的团队。手术设备方面拥有C型臂3台、智能化双人用显微镜1台、关节镜2套、脊柱内镜2套、专用骨科手术牵引床3张、扩张通道系统1套、磁力导航设备1套。人才储备和先进设备为开展骨科微创手术提供了坚实基础，2008年我们已经开展膝关节镜手术并开始开展肩关节镜手术，大量关节病患者获得了显著微创化治疗。随着设备条件改善和技术水平的提高，自2010年开始，我院陆续在海宁市率先开展了至少10项骨科微创手术，属海宁市领先，多项具有嘉兴先进水平：1. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性骨折2. 经皮椎弓根系统治疗胸腰椎骨折3. 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症4. 经皮螺钉治骨盆骨折5. 关节镜下前后交叉韧带重建6. 关节镜下肩袖损伤修复7. Mis-TLIF治疗腰椎间盘突出或腰椎滑脱 8. 闭合复位PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折 9. Triple-Endobutton治疗肩锁关节脱位或锁骨远端骨折 10. 磁力导航髓内钉治疗下肢长骨骨折这些手术的开展，显著减少了患者的术中出血和损伤，病人术后康复更快，功能恢复更好。由于没有切口或切口很小，使得体表更加美观。

椎体成形手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症，属于典型的微创技术。有研究表明，椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥能显著恢复骨折椎体的力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15%左右；椎体骨折后经椎弓根CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度。骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别降低23%和26%，爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固定术后的稳定性得到增强。尽管各项研究结果有所不同，但均表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。16.67%和11.05%椎体微小骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于：①椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；②骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激；③椎体内感觉神经末梢被破坏。在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其机械作用可使局部血流中断，其化学毒性作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死而达到止痛的效果，甚至在某种意义上讲具有一定程度的杀死肿瘤细胞的作用。所以经皮椎体成形术的主要适应症如下：（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；（3）不稳定的压缩性骨折；（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形；（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；（6）无神经症状的急性创伤性骨折。目前，本科已经独立开展了经皮椎体成形技术治疗骨质疏松形椎体骨折、椎体血管瘤、后凸畸形。个过程，不论其长短，等待都贯穿始终。正确的态度是：满怀幸福地等待，积极有为地等待，在等待中前行，在前行中等待。

近日，记者了解到海宁市人民医院正在开展一项国内外最新技术——椎间孔镜下微创治疗椎间盘突出症。今日记者就这项新技术采访了嘉兴市骨科专业委员会委员、海宁市人民医院骨二科主任何永清。 记者：据说贵院近期自主开展了椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症，是真的吗？效果怎样？ 何永清：是的，我们已经开展了多例。效果都很好，住院时间一般只需3-5天，术后第二天就可以下床行走，刀疤不到1cm。 记者：你能简单介绍一下这项技术吗？ 何永清：这项技术是建立在对脊柱解剖的深入研究和内镜结构的不断改良基础之上发展而来，通过X线透视下穿刺定位并建立手术操作通道，然后在脊柱内窥镜下对椎间盘或相应病变进行处理。这是一项很新的技术，国外发达国家大规模推广是在2002年以后，国内开展主要在2010年后，目前嘉兴地区能开展此项技术的医院很少。 记者：这项手术的微创性体现在哪些方面？ 何永清：这个手术切口小，约0.8厘米；出血少，出血不超过10毫升；手术只针对病变部位和病变组织，不破坏其它任何正常结构。 记者：这个手术安全性如何？ 何永清：椎间孔镜手术是比较安全的。首先，这是一个局部麻醉手术，病人全过程处于清醒状态，任何对神经的刺激病人都能迅速作出反应，避免手术中损伤神经；其次，手术通道的建立是在全程X线透视下完成，而且通道是由小到大逐级扩张，不容易损伤重要组织；第三，椎间盘摘除等操作都是在内镜清晰显示各解剖结构的情况下进行。 记者：哪些患者可以做这种微创手术？ 何永清：腰椎间盘突出症有多种类型，比如极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等，不管是哪一类都可手术。还有以下几种情况更建议尽快手术：椎间盘突出开放手术后复发者；椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）；侧隐窝骨性狭窄；椎体后缘骨刺；腿痛症状的1度以内滑脱，稳定性滑脱，拒绝融合手术的。具体情况应该由脊柱专科医生定夺。 记者：请问这项手术的住院费用高吗？ 何永清：由于使用局部麻醉、不需放置内固定物、住院时间短，因此住院费用较开放手术显著减少。

有相当多的朋友不知道医院骨科到底能看些什么病，解决一些什么问题。由于骨科的专业性比较强而且还分脊柱、关节、创伤、肿瘤等，所以，甚至有些医院的导医也不能做出有针对性的指导，如果本应挂骨科的疾病挂到了其它科，就容易造成漏诊、误诊、误治情况的发生。现就骨科的主要诊治范围给大家作一个科普，希望对大家在就诊时会有所帮助。1.创伤：①骨折：除头颅、胸骨、肋骨以外的全身所有骨折②关节脱位：除下颌关节以外全身所有关节脱位③肌腱断裂：全身所有肌腱断裂伤例如腕部的刀割伤、踝部的跟腱断裂等④四肢的血管神经损伤⑤脊柱损伤⑥除头面部、前胸腹部、会阴部以外所有的皮肤、肌肉、韧带损伤⑦肢体离断伤2.感染：①骨髓炎包括急性和慢性骨髓炎②除头面部、前胸腹部、会阴部以外所有的软组织感染③脊柱、骨与关节结核④破伤风、坏疽⑧类风湿关节炎后期3.退行性疾病：①颈椎病②腰椎间盘突出症③骨性关节炎④股骨头坏死⑤骨质疏松相关性疾病4.肿瘤：①良性肿瘤：脊柱四肢所有骨与软组织良性肿瘤包括骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨囊肿、内生软骨瘤、腘窝囊肿、腱鞘囊肿等②恶性肿瘤：脊柱四肢所有骨与软组织恶性肿瘤包括骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤等③转移性肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肾癌等发生的远处骨转移4.畸形：①先天性畸形：包括先天性髋关节脱位、先天性斜颈、先天性马蹄内翻足、先天性胫骨不连、先天性椎管狭窄等②后天性畸形：包括小儿麻痹后遗症、脑瘫后遗症以及由于创伤、感染、退行性改变原因造成的需要外科矫正的畸形。本文系何永清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、何为过敏性疾病？过敏性疾病是指少部分人对接触的某些物质（过敏原）过度敏感，引起人体有关器官或组织出现异常过度反应，这种过度反应会对人体造成一定程度的伤害并出现相应症状（例如出现皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、流鼻涕、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等），甚至出现极其严重的伤害（过敏性休克）。 二、常见的过敏性疾病有哪些？常见的过敏性疾病包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、过敏性胃肠炎、过敏性紫癜等。部分人可以同时出现两种或两种以上的过敏性疾病。随着现代化和城市化进程加速，过敏性疾病患者的数量有增加趋势。 三、过敏性疾病的感染途径是什么？1.经呼吸道：过敏原作用于鼻粘膜、气管及支气管粘膜、肺泡，甚至被吸收进入血液循环引起全身性反应。 2.经皮肤接触：皮肤接触过敏物质引起局部或全身反应。 3.经过消化道：服食某种事物、水果、饮料引起消化道粘膜反应或经消化道吸收入血引起全身反应。 四、过敏性疾病常见的过敏原有哪些？1.螨虫：常常被忽视，螨虫（主要是尘螨）以人类、动物皮屑为食，在灰尘颗粒密集的环境中易于生存，床、沙发、衣物柜中是螨虫数量最高的地方。螨虫的分泌物、排泄物以及虫卵和尸体中的过敏蛋白是引起症状的真正原因。家中若有对螨虫过敏者，被褥、枕头应当每周洗晒一次以上，不要有长期积灰的死角，空调的滤网需要定期清洗消毒。 2.宠物毛屑：宠物会持续脱落皮屑和毛发，对宠物毛屑过敏的人家中不宜饲养猫、狗宠物，同时也应该避免进入有猫狗宠物存在的场所。据研究，即使把家中的宠物送走后，其生存空间中遗留的过敏原仍然需要一年以上的时间才会被彻底清除和分解掉。 3.花粉：花粉过敏人群具有明显的地域性。北方草花粉过敏者居多，南方则树花粉过敏者较多。花粉过敏通常春秋季节高发，因此，在春秋季节建议患者使用口罩、保护剂或预防性用药，同时应尽量避免外出。 4.霉菌和蟑螂;潮湿环境最适合霉菌和蟑螂的生长。霉菌的孢子或蟑螂的分泌物或排泄物在潮湿环境中的浓度很高。其中的过敏蛋白被吸入人体后会引起过敏症状。所以，工作和生活环境需尽量保持干燥、通风，室内不留食物的残渣。 5.食物：食物对过敏性疾病的影响是非常复杂的。一般引起过敏的食物可以分为乳肉类、水产类、水果类、坚果类和谷物类。过敏源检测的结果对日常饮食具有一定的指导意义。但食物种类繁多，不可能全部检测是否过敏，因此，日常生活中留心观察非常重要，及时发现过敏原并避免接触。 五、过敏性疾病的治疗方法？1.找到过敏原并尽量避免再次接触是治疗过敏性疾病的关键。 2.标准化脱敏可以中断发病环节抑制发病进展，是目前唯一可以治愈过敏性疾病的方法。 3.对症治疗能够有效改善过敏性疾病的症状，常用激素、抗组胺类药、抗白三烯类药、维生素和钙剂。

如果怀疑颈椎病，首先最重要的是什么？对的，先确定诊断。因为确定诊断是选择治疗方案的前提。那么，问题来了，自己应该到哪个医院去比较好呢？怎么才能找到比较靠谱的医生呢？下面我就逐个来回答这两个问题， 用我的经验来告诉你几个小技巧。在选择医院的时候，我建议你最好选择公立医院。因为公立医院集中了这个城市，最好的医疗资源，通常最好的设备，最牛的医生几乎都在公立医院里。但是，公立医院各有各的优势，我们现在是要看颈椎，我们就要选择一家脊柱外科强的公立医院。怎么选呢？有个诀窍，就是你去了解一下这个医院的骨科是不是重点学科，重点学科的级别越高越好，比如浙二医院的骨科是国家级的重点学科，邵逸夫医院骨科是国家级的骨科住院医生培训基地、省级重点学科，所以他们的脊柱外科都很好。你就可以放心去。然后就是如何选择医生了。这种重点学科有个缺点就是骨科专业分得很细，所以，不要以为任何一个名气很大的骨科医生都适合看颈椎病。一定要找脊柱外科大夫看，怎么选呢？我告诉你方法，查询你选好医院的公共信息平台，按照现任脊柱外科主任和副主任优选，医疗组长优选，然后再职称优选，学历优选的原则，这样筛选以后你找到的医生就比较靠谱。当然，你如果认识脊柱外科医生，那就最简单了，因为他们几乎知道全国每个城市哪个医院颈椎病看得最好，哪些医生特别厉害，而且，他们都存在或强或弱的个人联系，他们只要帮你出面介绍，那重视的程度就会显著增加。

调查发现，老年期腰椎骨折最常见的诱因是摔倒，约占四分之一。老年人下肢肌力和关节灵活性较差，在潮湿或有水渍的地面或地板上行走时容易发生滑倒，如果滑倒时臀部快速着地，就容易导致腰椎骨折。因此，老年人要尽量避免在湿滑或光线不好的地方行走，而且行走时要时刻注意地上有无水渍、沙石和瓜皮等，以免滑倒。 抬提重物和被车撞倒也是老年人腰椎骨折的两个常见诱因。老年人在抬提重物时，腰椎受力较大，因而容易诱发腰椎骨折，因此老年人不要抬提水桶、花盆、桌子、电视机、煤气瓶等重物。又由于老年人视力、听力下降，加上行走迟缓，容易被汽车、电动车撞倒而诱发腰椎骨折，因此老年人要尽量少到交通要道或人员来往密集的道路上去活动。 此外，要预防腰椎骨折，老年人还要注意提防踩空或坐空，要注意避免在行走时被绊倒，要注意避免锻炼时用力过猛。需要指出的是，约五分之一的腰椎骨折患者不能回忆起骨折的具体诱因，因此老年人如突然出现腰部酸痛不适或近期身高明显下降，就要及时就诊，以便及早发现腰椎骨折，及早接受治疗。

人类从600多万年前开始进化，但是直到距今20多万年，才出现了现代人的祖先；又进化了20多万年，直到1万多年前，才开始进入农业时代，再到200多年前，才开始进入到工业时代。这意味人类的身体是经过了几百万年的时间，才进化成现在这个样子的。而在这600万年里，人类的身体在绝大多数时间都是处于原始社会的环境中的，在工业时代短短200多年，人类所面临的环境却发生了翻天覆地的变化。虽然人的寿命比之前更长，人类已经消灭了很多传染性疾病，但现代人却需要承受心脏病、II型糖尿病、癌症、骨质疏松等各种以前很少见的疾病。 我们把这类疾病叫失配性疾病，此类疾病产生的主要原因就在于:人类经过几百万年进化出来的身体适应的是原始社会的环境，而不是现代人创造出来的工业时代的环境。人体和环境之间的不协调导致了这些疾病的暴发。 失配性疾病主要分两类:能量过剩型和用进废退型。 我们知道，人体对能量的有效利用促进了人类进化的成功。原始社会中，脂肪对人体是有好处的，可以保证大脑的不间断能量供应。不过现代人遇到的一个重要问题是：能量太多了。甜是所有人都喜欢的一种味道，在原始社会，甜意味着高质量的能量。为了迎合人类的口感，农业时代，人类通过人工种植的方式，让植物的甜度有了很大程度的提高。野生苹果的甜度和胡萝卜差不多，经过人类的种植，苹果的含糖量已经是野生苹果的几十倍。而工业时代，苹果可以被榨成苹果汁，这会去除苹果的植物纤维，从而增加了同体积食物的含糖量。正是通过这种方式，食物中的含糖量逐渐增加。吃进去的糖会经过分解转化为血糖，输送到身体各处。不过，过多的血糖对于血液来说是有害的，人类必须将血糖控制在一个合理的范围内。当血液中的血糖含量升高时，身体会分泌胰岛素来将血糖转化为脂肪，从而降低血糖含量。 人类吃的糖太多了，为了将血糖控制在合理范围内，现在的年轻人不得不分泌比五十年前的人多一倍的胰岛素来控制血糖含量。过多的糖分摄入，一方面使得人类的脂肪越来越多，另一方面，随着胰岛素分泌的增加，身体细胞对胰岛素逐渐开始不敏感起来。也就是说，以前只要胰岛素开始分泌，细胞就把血糖转化为脂肪，后来，只有分泌出更多的胰岛素时，细胞才会工作。这增加了胰脏的负担，时间久了，胰脏的功能衰退，分泌不出来胰岛素，II型糖尿病就产生了。这一类型的失配性疾病称为“能量过剩型”。 本来，能量及脂肪对于人来说是好事，但现在社会创造了过多的能量改变了食物匮乏的原始环境。人体却没有进化出适应过多能量的特性，这便导致了这类疾病的产生。能量过多导致的失配性疾病还包括癌症以及心脏病等。 另一种失配性疾病叫“用进废退型”。很不幸，人类并没有进化出一个能适应各种重量的骨骼，而是给了骨骼一个正常水平的上限，超过这个上限，人类就会骨折。为什么呢？原因在于，一个过于强壮的骨骼，需要更多的能量供应，这对于人体的负担太大。但为了适应可能的负重，人类创造了用进废退的机制。就是说，你可以通过运动的方式，告诉骨骼，它需要更加强壮；也可以通过减少运动的方式，告诉骨骼，你只需要较轻的骨骼。人体就是通过这种方式，来给不同环境下的人配置不同的骨骼大小，而现代人的工作及生活方式却限制了人类的体力活动时间，人体的健康没办法适应这种新的生活方式。 失配性疾病成为当下人类需要面对的重要问题，癌症、糖尿病、骨质疏松等疾病困扰着越来越多的老年人。以至于人类的寿命越来越长，但增加的寿命却有很大一部分是处于生病状态。当你生病之后，你应该直接去找医生，而不是再去看人类进化的理论。但如果你还没有生病，那你应该从进化理论中寻找积极预防的方法。原始人需要采集食物及打猎，因此，他们吃的食物种类很繁杂，每天虽然劳动时间不长，但至少要走10公里。因此，现代人应该做的是：迈开腿、管住嘴。不过，这说起来简单，做起来却很难。除了人类基因的因素外，另一个重要原因在于，人类对短期危害和长期危害有不一样的判断，人类倾向于弱化长期危害，强化短期危害。比如，你知道自己需要增加运动量，但面临乘坐电梯还是走楼梯的问题时，常常会选择电梯。人类往往会选择短期有利的，而忽略长期有利的。正是这些短期的不利因素逐渐积累，最终形成了失配性疾病。 对于健康而言，无论什么过量都是对身体有害的。现在提倡吃粗粮，但吃粗粮过量，身体也会不适；运动过量也会造成身体的负担。现实是:现代人的舒适程度在整体上过量了，我们要在脑海里敲响警钟。